３D歯科 のデジタル歯医者入門

[平ワッシャー]トラスコ中山（株） TRUSCO　ポリエーテルエーテルケトン（PEEK）　ワッシャー　M3用　50個入 BPEEK-WM3-3.2-70.5 1袋【208-1747】

今回は、突如ニュースが飛び込んできた、2023年１２月からの保険改正で導入される

PEEK（ペクトン）クラウンについて考えます。

よろしくお願いします。

PEEK（ペクトン）とは

PEEKは熱可塑性のスーパーエンジニアリングプラスチックの1つです。
樹脂素材の中でも性能が特に高い素材で、多くの環境下で高機能を発揮します。
正式名称は「Poly Ether Ether Ketone（ポリエーテルエーテルケトン）」です。
一般的には正式名の頭文字を略してPEEK（ピーク）と呼ばれています。

しかし、PEEKは非常に硬い素材であるため、フライス加工の際に欠けやすいという欠点もあります。

PEEKは樹脂素材の中でもトップクラスの機能を持つ高機能樹脂です。
耐熱性・強度・寸法安定性・耐薬品性に優れています。
非常にバランスに優れた特徴を持ち、広い範囲で使用することが可能です。
従来の素材で対応困難だった場面でも、PEEKで解決できる可能性があります。

・・・と言うことです。

とにかく、「とっても強度や性能の高いプラスチック」と言うことですね。

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歯科とは関係ないですが、このような形で工業利用されています。

さらに、歯科用途ではクラウンのほか、インプラントのショックアブソーバーや

ポストコアに利用して歯根破折のリスクを低減しようとするなど、

咬合力による歯の破壊を防止してくれる可能性のある、簡単に言うとショック吸収機能まで有しています。

作成方法

PEEKクラウンの製作は、ディスクやブロックのCNCミリングのほか、

EMAXのようにショットで鋳造のように作成することもできるようです。

今回導入されるPEEKクラウンの製法は、Rolandなどの従来のミリングマシンを用いて

ブロックでミリングして製作する方法になります。ディスクは許可されないようです。

この辺りはCAD /CAM冠と同様ですね。

実際の保険導入後の見通しについて

PEEKについてはミリングで簡単に製作できることもあり、物性も優れているので

必ず保険導入の流れになるだろうな、とも思っていましたが

こんなに急に入るとは思っていませんでした。

上下大臼歯に制限なく（CAD /CAM冠では７欠損だと６に入れられない制限がある）

メタルフリーを使用できるようになったことは患者・医院共にメリットがあります。

また、チタンクラウンと違いラボはモデルフリーでの作業が可能なので

口腔内スキャンが保険導入されたのちには医院・ラボ共に

ブリッジ以外すべての保険クラウン補綴がスキャンで可能になります。

写真を見るとわかるように、PEEK材は審美的ではありません。

ですがメタルクラウンを使用していたことを考えるとメリットは大きいでしょう。

また、PEEKはフルマウス症例のフレームワークにも使用できるポテンシャルがあります。

つまり、今回の保険導入は単冠のみ（多分）ですが、たくさん保険請求され使用されれば

きっと１〜２年後にはブリッジも適応に入るように思います。

ぜひみんなでPEEKを使用しましょう！

まとめ

今回は急にニュースが舞い込んだPEEK保険導入についてお話ししました。

保険収載を目指す話し合いではそれ以外にも、

・CAD/CAM冠の表面コーティング

・口腔内スキャナーの保健適応

・チタンクラウンによるブリッジ

・コピーデンチャー

・３Dプリントデンチャー

など、さまざまな新技術（？）が保健適応を目指して議論に挙げられているようです。

３D歯科　としては３Dプリントデンチャーが保険に含まれるのを期待して研究中なので

ぜひ進んでいってほしいですが、今回のPEEKミリングなどと違い

プリンティングは後処理も含めて均一化が難しい

（表面にベタつきがあるまま口腔内に入れると毒性がある可能性）

ので、保険に収載されるのはすぐではないだろうな・・・と冷静に見守っています。

いずれにしても、保険治療を行う歯科医院である以上は避けられない話題です。

今後も保険診療の枠の拡大が行われるように期待しましょう。

また、臼歯部のワックスアップをAIを活用して自動化する方法を提案します。

noteの方に更新しましたのでよろしければ見てみてください。

今回の内容は以上になります。

長い文章でしたが最後までお読みいただき、

ありがとうございました。

３D歯科　では、毎週木曜日にデジタルを利用した臨床のアイディアを

少しずつ更新していきます。

↑こちらでも不定期に動画付きのデータを更新しています。

よろしければ見ていただけると嬉しいです。

先生がたの臨床に少しでもお役に立てていただければ嬉しいです。

今後とも　3D歯科　をよろしくお願いします。

2023-11-23

クラウドファンディングやブラックフライデーセールでお得に機器を購入する

その他あれこれ

こんにちは。

３D歯科　です。

前回は３Dプリント処理を高速化するための、後処理について考えました。

ELEGOO MARS 4 Ultra MSLA 3D プリンター 7 インチ 9K モノクロ LCD 付きデスクトップ樹脂 3D プリンター簡単レベリングシステム ACFリリースライナーフィルム印刷サイズ 153.36x77.76x165 mm? / 6.04x3.06x

今回はちょうど時期になってきたブラックフライデーセールや、

個人的に最近はまっているクラウドファンディングでの今購入しておきたい

機器についてお話しします。

よろしくお願いします。

Elegoo製品

早速ですが、昨日くらいからamazonのブラックフライデーセール（先取り？）が開始しています。

Elegooはいつもセールで値段が大きく下がるようで、今回も販売されたばかりのような

Mars4Ultraが４万円を切るなど非常に安価になっています。

Mars3Proは３万円を切ったこともありますが、十分に安価と思います。

Mars3Pro以降は１台購入したら２〜３年は陳腐化せず使用できるのではないでしょうか。

Sonic MINI 4K派の方々も、生産終了につきSonic MINI 8KSに乗り換えているようですが

Sonic MINI 4Kは2020年8月発売。

3年以上経過しても今も現役で使用できているケースも多いと思います。

民生品の3DプリンターはパーツやLCD液晶なども交換部品が同じくAmazonで

安価に翌日に入手できることが魅力ですね。

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TP-Link WiFi 無線LANルーター Wi-Fi6 2402 + 574 Mbps HE160 メッシュWi-Fiシステム 3年保証 Deco X50/A 2ユニット

Mars4Ultraの出力速度とプラットフォームからの剥がしやすさは特筆すべきものがあります。

ただし！かっこいいグレーのカバーは直射日光に置くと中のレジンが固まるので注意です。

Mars3までの赤色カバーは日差しが不意にプリンターにあたっても防護してくれています。

（Sonic MINI 4Kも同様に特定周波数の紫外線は通してしまうとのこと。）

院内Wi-Fi環境を強化する

Amazonセールで狙いたいのがTP LinkのDecoシリーズです。

３D歯科　個人としては、全歯科医院にこれを勧めたいほど院内のWi-Fiトラブルが減少します。

しかも万が一ネットワークエラーがあれば本体下部のライトが赤く光るので、

例えばパソコンのエラーなのか、サーバーダウンなのか、院内のネットワークのエラーか

切り分けをしやすくなります。

同時接続台数も多くスタッフの昼休みも安心。予算があれば多分金曜からセールになる

X60以上のモデルもお勧めです。

広い医院の先生は何台か電源に差し込めば、同じWi-Fiアドレスで院内全てをカバーできます。

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https://ultraprint-max-12k-high-speed.kckb.st/a92329fd

光重合器（前回レビューのもの）

リンク

これも多分、金曜以降にセール価格になるのではないでしょうか。

３D歯科　が購入したときには３万円台前半でしたのでそれなりに価格変動が大きいようです。

ちなみに水洗いレジンはLowの１分照射を表裏行えばサラサラにしてくれます。

水洗いレジンを水で洗ったまま、水を入れたガラスなどの容器に入れて照射もOKで

時短・便利に使用しています。下のターンテーブルも強力で水量が多い状態でもちゃんと回転してくれました。

Kickstarter ウルトラプリント　超高速３Dプリンター

Facebookなどの広告で一部で賑わっていた、バットウォーマー搭載、レジン継ぎ足し自動、

レジン抽出自動、二次重合機能、なんと200mm/hのプリント速度

（Mars４Ultraの約1.4倍の速度！？）

とスペックだけ見るとなかなかすごいものです。

もちろん使い慣れたレジンのパラメーターなどはどこにも公開されていませんし、

過去にはキックスターターでの３Dプリンターが故障ばかりだったこともあるようで

なんとも言えませんが、コンセプトと速度には夢があります。

一緒に人柱になりませんか・・・？

Makuake（国内クラウドファンディング）　３D Makerpro Seal

これについては情報をいただいて初めて知りましたが、（ありがとうございます！）

Revopointと同様にコンパクトで扱いやすい３Dスキャナーの新機種です。

異なる点は、技工用スキャナーに肉薄の0.01mm精度。

また多軸ターンテーブル付きの高精度モデルが約114,000円。

これ、歯科技工をイメージして製作していないですか！？

人柱になるにはちょっと高額ですが、楽しくテストをするためにも、

Liteではなく高精度版をおすすめします。

0.02mm精度と0.01mm精度って、たかが0.01mmの差でしょ？

と思っていましたが倍の精度なんですよね。

（Revopoint POP3は0.03mm精度だったかな。フェイススキャンには必要十分です）

３D歯科　は募集開始ほぼ同時に購入しています。

一緒に人柱になりませんか・・・？

まとめ

毎年この時期になると、

Amazonが届かない日があれば「あれ、今日は届かないな」と思ってしまうほどに

Amazonさんにお世話になっています。

そうそう、水洗いレジン（SK本舗のとかElegoo純正とか）もこの時期に買い込むといいですよ。

寒くなったらSK本舗の水洗いレジンの方が出力ミスが少なくお勧めです。

今回の内容は以上になります。

長い文章でしたが最後までお読みいただき、

ありがとうございました。

３D歯科　では、毎週木曜日にデジタルを利用した臨床のアイディアを

少しずつ更新していきます。

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今後とも　3D歯科　をよろしくお願いします。

2023-11-16

３Dプリントの速度を追求する③３Dプリント後の後処理・最終重合を考える

３Dプリンター

こんにちは。

３D歯科　です。

前回はクラウン用レジンを高速出力するためにミニプレートを利用できる工夫を

紹介いたしました。理論上レベリングできるどんな機器にも活用できると思います。

無水エタノール (500mL) 健栄製薬 antivirus

今回は、３Dプリントが終了した後の「後処理」について考えます。

よろしくお願いします。

３Dプリンティング後の必要な処理

さて、光重合の３Dプリントを行なっている先生はお分かりかと思いますが、

プリントした後にもさまざまな後処理が必要になります。

プリントした出力物をプラットフォームから剥がす
出力物についたサポート（プラモのランナーみたいなもの）を外す
アルコールや水で洗浄する（レジンの種類による）
最終重合をして完全硬化させる

以上です。

１については慣れと初期層重合時間を長くしすぎないことで簡単になります。

２はスライサーソフトで必要最小限のサポートの数、太さを付与すればOKです。

３は結構面倒なところです。水洗いレジンならまだマシですが、比較的時間がかかります。

４は未重合層をなくし、出力物のペタペタ感を減らしレジンの安全性も高めます。

今回はこのうちの３、４について特に考えてみます。

出力後の洗浄について

レジンによって洗浄方法は変わりますが、

基本はアルコール洗いです。模型用などの水洗いレジンの場合は水道水で洗浄できます。

水洗いの場合、地方によって処理水の廃棄方法は違うそうですが

確実かと思うのはバケツの中で洗浄、優しく歯ブラシしてしっかり清掃し

廃水は光重合機器か日光に晒して濾してから下水に流す、濾したものは燃えるゴミ、です。

アルコール洗いの場合はIPA（イソプロピルアルコール）での洗浄が推奨かもしれませんが

IPAはとても危険・有害な物質です。

20度以下で引火し、気化し、火災や健康被害の原因になる可能性があります。

そのため、このような無水エタノールを使用するほか、

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昭和製薬外用殺菌消毒剤消毒用エタノールS 500ml入り【第3類医薬品】

個人的には消毒用のエタノールも問題なく使用できると思っています。

ただしアルコール％はレジンによって消毒用のものでは濃度？が不足するかもしれません。

ベタ付きが残るようであれば変更しましょう。

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Skymen 超音波洗浄機ステンレス鋼デジタル制御10L 240W 40kHz JP-040S【正規販売代理店】

あとはアルコール洗浄する際には３Dプリンター用の洗浄機もありますが、

ホビー用のものでは洗浄力不足なようで、クラウン内面のレジンがうまく流せませんでした。

個人的には超音波洗浄機にガラスのビーカーを入れて蓋して洗浄しています。

オススメは温度管理機能のついたものです。

超音波洗浄オフで温度管理のみできるものであれば、冬場にレジンボトルを突っ込んで

そのままレジンを30度くらいに温めてから使用することもできます。

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昔はアルコール洗浄を10分以上行っていましたが、どうやらアルコール濃度が高いもので

長時間洗浄し続けるとレジンが劣化してしまうようです。

アルコール洗浄は大きさや構造により10分以下、5分程度でOKではないかと思います。

レジンに指定があればそれに従いましょう。

最終重合について

さて洗浄が終われば４の最終重合して完全硬化させます。

３D歯科　は初め医院にあったモリタのアルファライトを使用していましたが

LEDの重合器の方が低価格でも効果が速く、ペタつきもなくなります。消費電力も少ないです。

しばらくの間はelegooのmercuryの初期型を使用していました。

1年ほどフル使用していると故障したのでElegoo Mercury Plusを購入してみましたが

LEDが後方一部分にしかないためか、歯列模型が15分ほど重合時間を置いても

ペタペタ感が取れず、かなり時間をかけないと完全重合できませんでした。

そこで最近、　３D歯科　の装備に加わったのがこちらの重合器です。

リンク

３Dプリンター本体ほどの大きさがあり場所的にはかさばりますが、

アルファライトやMercuryシリーズと比較して非常に高速で重合できます。

メーカー自体も水中での重合を推奨？しているようですが

LED強度がとても強力なようで水中やグリセリン浸漬下でも強力に重合します。

ちなみにLED強度はHigh、Mid、Lowから選べますが、

強度が強すぎるのかLow以外だとレジンが焼けたように変色してしまいます。

例えばHigh３分でレジン表面は綺麗になりますが・・・

↓ 左が照射前、右が照射後。

他の模型は濃い色なら写真でわかりにくかったですが、

確かに日焼けのような変色をします。

現在のところ一番いい設定が見つかっていませんが、

とりあえずLowの３分で運用しています。（１分でも模型なら十分かも）

これにより、例えば前回に記載したような

クラウン３Dプリント：２０分

超音波とアルコールで洗浄：５分

最終重合：３分？

合計２８分（約３０分）

・・・と、当日のクラウンセットも可能な速度で現時点でもプリントできるようになりました。

まとめ

３Dプリンター各社は、プリンター本体だけではなく

洗浄や重合までをシステム化するような動きがあります。

PrimePrintなどはその最たるものですが、やはり高額・大型になります。

他のメーカーでは３台の機器でシステム化（プリント・洗浄・重合）しているものもあります。

どの状態で安全に完全重合されたかは、クラウンや模型の厚みによっても変化しそうなので

なかなか難しいところではありますが、きっともっと安全で後処理の楽な生体親和性レジンが

市販されるのも近い将来であるのではないでしょうか。

まずは模型レジンなどでは石膏模型と比較しても随分速く模型が完成できるようになりました。

後処理も楽になり、３Dプリントは年々、院内に取り入れやすくなっているように感じます。

今回の内容は以上になります。

長い文章でしたが最後までお読みいただき、

ありがとうございました。

３D歯科　では、毎週木曜日にデジタルを利用した臨床のアイディアを

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今後とも　3D歯科　をよろしくお願いします。

2023-11-09

３Dプリントの速度を追求する②クラウンを高速で出力する

３Dプリンター

こんにちは。

３D歯科　です。

前回は３Dプリント模型を高速で出力するための工夫について紹介しました。

Elegoo Mars3用プラットフォーム滑り止め　3dプリンター部品便利 3Dモデル光造形 Mars3 / Mars3 Pro 共用 SK本舗

今回は補綴用のクラウンを高速で出力するための方法を考えます。

よろしくお願いします。

クラウン出力にかかる時間

前回にもお話ししましたが、３Dプリントの出力時間は

レジンの硬化時間（レジン自体の性能）と粘稠度

３Dプリンターの駆動可能速度（フィルム部分の性能と

などによって変化します。

模型用レジンや３Dプリンターメーカーの汎用レジンと違い

クラウン用レジンはフィラーが入っている影響かわかりませんが

非常に粘稠度が高く、流動性が低いドロドロのレジンです。

レジンの種類によって１レイヤーあたりの照射時間が模型レジンの２〜３倍かかるほか

ドロドロ状態では１レイヤー照射した後にドロドロレジンがプラットフォーム下に

回り込んで次のレイヤーを照射できるようになるまで時間がかかります。

そのためメーカー各種はプリンターの照射強度を上げたり純正レジンを改良して

プリント時間の高速化に取り組んでいます。

歯科用プリンターの高速モデル

さて、歯科用プリンターの高速モデルの出力時間はどの程度でしょうか。

今までのプリンターは、およそですがクラウン出力が60分、早い設定で40分程度

これでも早めの出力時間でした。

最近では３Dプリントクラウンのワンデイトリートメントが海外では取り組まれているようです。

例えば・・・

DentFabのSagaというモデル。

これはクラウンがなんと10分から15分で出力できるということです。

ですが$8000です。

国内代理店も、情報もほとんどありません。

次にSprintRayの９５ProSです。

これは15〜20分でクラウン生成できるようです。

レジン自体もSprintRayは優れたレジンをどんどん発表しており魅力です。

会社としての資金力や将来性もよさそうで、なんとなくSprintRayは

今後の歯科用プリント業界を席巻しそうに感じています。

ですが$9000。もちろん高額ミリングマシンと比較すれば低コストですが

円安のことを考えると150万円近く。ちょっと考えてしまいます。

あとはACKURETTAのSOLです。

国内代理店は内容ですが、直販されている？ようで688,400円と出ています。

国内でも販売されているDentiqの後継モデルの扱いです。

特徴としてプラットフォームサイズが複数あり、小さなクラウン用を選択すれば

やはりクラウン１本15分でプリントできるようです。

さらに周辺機器との連携・後処理の効率化がされているようで

メーカーサイトにも60分以内でクラウン治療を終わらせよう！という触れ込みがあります。

なるほど、ポストキュアなども時間短縮できるモデルは便利ですね。

あとは国内代理店を通して購入でき、薬事認可のおりたプリンターで高速なものは

Ciで販売しているこちらでしょうか。

OnDemand3D 4Kプリンターです。

あまりに情報が少ないのですが・・・（おそらくDHプリントを）クラウン16分というのは

非常に魅力です。トータルで洗浄、ポストキュア機器まで付属して78万円。

もちろん高額なのですが、３Dプリント自体をスタッフに任せたりするのであれば

洗浄後処理がシステムになっていたりサポートを受けられる環境の方がいいかもしれません。

CYBERMED自体は韓国の会社で、ソフト系では昔から有名な会社のようです。

LCDなので汎用プリンターと同様に、液晶の経年劣化と交換が早めに必要かもしれません。

手元の３Dプリンターを高速化する

さて、追加投資を抑えて手元の機器をフル活用することを考えます。

前回にも紹介した↓のようなモデルもあります。

使用のプリンターがPhrozenのSonic Miniシリーズでしたらこれを購入するだけで

プリント速度が高速化されます。しかしプリンター本体と同じくらいの価格です。

つまり同様の発想で、手元のプリンターのプラットフォームを小さくし、

照射設定を高速化すればクラウンレジンも素早く出力できるようになります。

使用するのはこちらです。

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TRUSCO(トラスコ) ステンレス円板 φ50×厚み1.0mm SUS430 SMB-1-05MARU

Sovol 樹脂磁気フレキシブル鋼板フレックスベッドフィット磁気軟鋼板スチールプラットフォーム磁気ベース付きばね鋼板樹脂フレキシブルスチールビルドプレート樹脂ビルドプレート+マグネットシート Saturn Voxelab Proxima 8.9’ 4K Flashforge Foto 8.9 3D プリンターに適用

スペアパーツとしてプラットフォームを持っていれば、2300円以下の投資です。

やり方はプラットフォームにマグネットシートを貼り付け、

中央に1mmのスチール板を磁石でくっつけます。

模型など大きなものを出力したければ薄いスチールプレートを貼り付ければ

いつも通り大きくプラットフォームを使用できます。

注意点！

とにかく注意としては、再度のレベリングが必須ということです。

レベリングなしにそのままプリントするとマグネットシートとスチール１mmの厚みにより

LCDディスプレイが圧迫され破損の可能性があります。

自己責任でトライしてみてください。

低価格ミニプレートの性能

この工夫によりどのくらいクラウンレジンが高速化されるでしょうか。

大臼歯部はTEK用のクラウン20分です！

上顎の前歯は27分でした。

何度かテストをして設定を煮詰めていますが、

さらに駆動時間を速くするとプラットフォームや初期層からの剥がれが起き、

なかなか20分を切れません・・・

19分半くらいが現在の最速記録です。

まとめ

今回はクラウンレジンの高速化を研究しました。

低コストで取り入れられ、お時間があればテストしてみてはいかがでしょうか。

もっと安定して、パーマネントクラウンレジンが高速出力できるようになれば

ワンデイトリートメントを３Dプリントで行うようにできると思います。

国内で認可の取れたパーマネントクラウンレジンが登場することを楽しみにしています。

今回の内容は以上になります。

長い文章でしたが最後までお読みいただき、

ありがとうございました。

３D歯科　では、毎週木曜日にデジタルを利用した臨床のアイディアを

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2023-11-02

３Dプリントの速度を追求する①３Dプリント模型を高速で出力する

３Dプリンターその他あれこれ

こんにちは。

３D歯科　です。

前回は　３D歯科　が個人的に「ベニアデンチャー」と呼んでいる、

簡単でズレない３Dプリントデンチャーの審美確保のためのポイントをお話ししました。

今回は、３Dプリント自体の速度をさらに追求してみます。

よろしくお願いします。

３Dプリントの速度とは

３Dプリンターでよく比較対象に挙げられるのは、その精度についてだと思います。

50μmで出力して、それなりに精度の高いレジンを使用することで、

最新の３Dプリンターであればほぼ全ての機種で精度については問題ないレベルにきていると思っています。

むしろプリント時のスライサー設定、すなわち重合のしすぎやサポート形態の付与の不良など

プリンター本体とは別のところで精度が下がることがあるように思っています。

精度が高い歯科用プリンター！とうたっていても、100μmで出力している速度が広告されていたり、咬合面にびっちりとサポートが立てられていたりと

使用方法に問題があると、せっかくのプリンターを活かせないこともあるかもしれません。

さて、速度についてですが、３Dプリンターは光照射を行なったのちにプラットフォーム面が上下に動くことで積層出力されていきます。

すなわち、３Dプリントの速度は・・・

・１回あたりの光照射時間

・プラットフォームの移動速度

これによって決まってきます。

それぞれ、速度を決定する因子としては

・１回あたりの光照射時間→短時間で固まってくれるレジンを使用する

・プラットフォームの移動速度→高速で駆動させてもトラブルの起きない機器を使用する

ざっくりと言うとこういうことになりそうです。

なんとなく短時間で硬化可能なレジン、というのはイメージしやすいですが

プラットフォームの移動速度と言うのは際限なく高速に設定すれば良いように思ってしまいます。

ですが、駆動が高速過ぎると、FEPフィルムから硬化したレジンを剥がす際に

プラットフォームから脱落してしまうため、特に粘稠度の高いレジンはゆっくりと移動させないといけません。（ネバネバのレジンだと高速で動くと上手く流れない）

つまり高速で駆動させても良いかどうかは、フィルムからの剥離抵抗とレジン粘稠度により

決定するものと考えられると思います。

ちょっとマニアな話かもしれませんが、なんとなく頭に入れておきましょう。

３Dプリント速度を高速にする

以上を踏まえてプリント速度を高速にしようとすると、機器本体の方では剥離抵抗を減らす

必要が出てきます。

この時に必要になるのは、剥離しやすいフィルムを使用することと、

プラットフォームの大きさを小さくして剥離抵抗を下げることです。

プラットフォームを意図的に小さくすることは歯科用途のモデルでも工夫がなされています。

この界隈で有名なファーガソン先生のミニプレートや↓

個人的に今とても興味のあるACKURETTAのSOLと言うプリンターにおいて

↑この写真のように、プラットフォームの大きさが複数販売されています。

ACKURETTAのサイトにはこれについても詳しく記載があり、

同じレジンバット内でもプラットフォームを小さくすれば速度を上げられることを

わかりやすく画像で示してくれています。

プラットフォームを小さくすること、剥離するフィルムを良いものにすることを考えると、

Elegooの新商品のElegoo Mars4 Ultraはベストチョイスな気がしています。

３D歯科　も２台並べてテストプリントを行なっていますが、

単純にプリントして模型を見たい！と言う内容においては高速でストレスが少ないです。

なにやらACFフィルムというものが良いそうで（詳しくありませんが）

剥離抵抗を減らしてくれることで高速駆動が可能になります。

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Mars3Proも十分高速ではあります。

ですが高速レジンを使用するとMars４Ultraが

本当に２〜３倍早くなります！

これからパラメーターを１から研究するなら

Mars4Ultraがおすすめです。

すでに３Proでパラメーターを研究していたので

Mars3Proも買い増ししましたが・・・

模型レジンを高速仕様のものに変更する

さて、プラットフォームが大きすぎず、マシンとフィルムも高速駆動できるものを選択すれば

あとはレジンを高速仕様のものにすればOKです。

（次回以降にはさらに高速にすべく、プラットフォームをわざと小さくするアイディアを紹介します）

SK本舗の、１１月中頃発売のSKファストライジングレジン（水洗い）です！

Mars4Ultraのような高速プリンターとの組み合わせで、粘稠度が低く照射時間が抑えられる

このレジンを使用すると従来の３〜４倍の速度でプリントできるようになるそうです。

精度は多分、普通のレジンや、もちろん歯科専用模型レジンなどに劣るのだと思いますが

急ぎで形態確認をしたい、早くプリンターを空けて次のプリントを行いたい、

というニーズにマッチすると思っています。

早速　３D歯科　も、たくさん注文し使用予定です。

テストできたら模型がどのくらいの速度と精度でプリントできたかシェアさせていただきます。

まとめ

今回は口腔内にセットするようなものではない、

形態確認用などの研究模型用レジンについて高速出力するためのアイディアをお話ししました。

次回は高速なプリンターをさらに高速化するためのプラットフォーム小型化と

その効果についてお話しさせていただく予定です。

プリンターの進化でついにインハウス・ワンデイでも３Dプリントクラウンが

行えるようになってきているようです。

もちろんCAD操作も、出力後の後処理やプリントミスへの対応など

色々と考える必要はありますが、３Dプリンターの進化は早く、

とても将来が楽しみです。

今回の内容は以上になります。

長い文章でしたが最後までお読みいただき、

ありがとうございました。

３D歯科　では、毎週木曜日にデジタルを利用した臨床のアイディアを

少しずつ更新していきます。

↑こちらでも不定期に動画付きのデータを更新しています。

よろしければ見ていただけると嬉しいです。

先生がたの臨床に少しでもお役に立てていただければ嬉しいです。

今後とも　3D歯科　をよろしくお願いします。

2023-10-26

３Dプリントデンチャーの歯肉・歯冠をズレなく接着するために③「ベニアデンチャー」のススメ（Medit Splints使用）

３Dプリントデンチャーその他あれこれ

こんにちは。

３D歯科　です。

前回は３Dプリントデンチャー製作の悩み、人工歯と床の接着を

簡易咬合器の機能を使用して接着ガイドを作ることで解決することを紹介しました。

今回はややトリッキーな方法で、接着操作における義歯のズレをなくす方法を紹介します。

よろしくお願いします。

３Dプリント義歯の作成方法おさらい

前回にも記載しましたが、３Dプリント義歯を審美も考慮した上で仕上げるには

以下のような方法が考えられます。

歯冠色のみでプリントして歯肉色ステイン
歯冠色で人工歯、歯肉色で義歯床を作ってから接着
歯冠色でベニア製作、咬合接触点含む義歯の大部分を歯肉色で作り、接着
歯冠色で義歯全体を作り、頬側の歯肉部分のみ歯肉色でプリントしたものを接着

このうちの１については、匠の技が必要とされる分野ですが、

上手な方はとても綺麗で立体的な義歯を仕上げられます。

２はよくある方法、どうしても咬合がずれやすいので

前回紹介の簡易咬合器を付着してガイドとし、接着して精度を担保します。

↑このようなCADを製作します。

３はお手軽に２色に色分けした義歯をズレなく接着できる方法です。

歯冠の咬合接触部分以外をブーリアンカットし、咬合しない部分のみを歯冠色レジンとします。

弱点は咬耗です。テンポラリー用途であれば個人的にはおすすめです。

↑大臼歯全体を含めて臼歯部咬合面は全て歯肉色レジンです。

最後に、今回紹介するのは４の歯冠色で義歯全体を作り、頬側の歯肉部分のみピンク色で出力する方法です。

「ベニアデンチャー」のススメ

３D歯科　はデジタルデンチャーに取り組み始めてから、

歯肉・歯冠色を分けて出力するやり方を主に試してきました。

しかしそのままではバイトがずれることが多く、前回までご紹介の方法、

ガイドでずれを最小限にしたり、咬合面まで歯肉色で対応したりしました。

モノリシックならズレないのでは？と言われそうですが、残念ながら

３D歯科　は絵心がありません。ヌールコートのガム色が出てからはマシになりましたが

患者さんに（特に自費で）最終補綴として提供するには忍びないクオリティでした。

３D歯科　にとってデジタルはこのようなアナログの苦手さをカバーしてくれたり

追加の投資をしなくてもシンプルで低価格で問題を解決してくれる方法を提供してくれるものです。

なので今回も、アイディアで問題を解決してみました。

個人的には「ベニアデンチャー」と呼んでいるのですが、このように

ガム色ベニアを歯肉部分に貼り付けて立体感をつけるものです。

↑歯冠色と歯肉色を接着してすぐの状態です。まだコーティングをしていない状態。

医療機器レジングレーズリキッド 6mL 松風

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コーティングはGCやヌールコート以外に、こちらも良いです。

口腔内仕様はできませんがたっぷり入っており

また塗った感じが艶感がとても綺麗でサラサラに感じます。

塗布後はしっかり重合してから口腔内へ。

いかがでしょうか。患者さんの希望でこの症例は歯肉の立体感をあまり強調していませんが、

かなり立体的に凹凸を強調することも簡単に行えます。

ステインやガム色ペーストレジンの手盛りでは、どうしても再現性が得られませんので

患者さんが義歯を無くしたときなどでは、同様の形態で再度お渡しするという

デジタルの強みが活かしづらく思っています。

しかし「ベニアデンチャー」であれば歯肉の形態付与は歯肉色レジンに直接凹凸をつけて造形するので再現性があり、

歯肉の部分の厚みや形状で色の立体感も表現できるので、数種類作成しておき

患者さんにいわゆる配列試適の際に好みの歯肉形状を選択していただくことが可能です。

本気を出せば人工歯部分をサンドイッチするように頬側と、舌側（口蓋部分）に

歯肉色ベニアを貼り付けることも可能になります。

これにより２色ディスクを使用したミリングデンチャーのように、

最遠心の見えにくい部分以外は通法のデンチャーのように綺麗に２色になり

ほぼ全ての患者さんの審美の希望に沿うことができます。

ベニアデンチャー＋ベニアダイレクトボンディング

さて、さらに発展させましょう。

歯肉部分を歯肉色のレジンでベニアを貼ったのちに、

前歯部の唇側面にはさらに審美性を持たせるためにベニア処理を行います。

↑インジェクションCRを行なった直後の状態。バリがあります。

ですがベニアにすることで歯冠色にも立体感が出てきます。

（上顎左右の中切歯、側切歯です。ちなみに下顎前歯はAプラスのステイン材使用です）

↑（国内でどのくらい気にする方がいるか不明ですが）CRベニアしたところは

蛍光性を持たせることができるようになります。

義歯を入れてディズニーランドやUSJに行っても安心です！

唇側面のベニアCRは、シリコンインデックスを使用してインジェクションしました。

あらかじめCADでエナメル部分を切り欠いておいても良いと思いますが、

作業効率を考えて上の症例ではエナメル部分をアナログ操作で削合してから

CR充填を行っています。念の為にボンディング操作も行いました。

「ベニアデンチャー」のCAD操作について

実際のCAD操作は以下の通りです。

さまざまなCADソフトで作成可能ですが、Medit Appsを使用した方法を紹介します。

コピーデンチャーやデンチャーのCADデータ作成までは過去のnote記載の方法の他、

DenTruなどお好みのソフトを利用してください。

作成したモノリシックコピーデンチャーをMedit Splintsに読み込み
義歯を９０度立ててSplints操作でマウントし、挿入方向も唇側からとする
歯肉形態に合わせてSplints操作で唇面のみスプリントで覆うようにする

以上です。とってもシンプルですが思いつくまでに２晩ほど眠れぬ夜を過ごしました・・・

ポイントは、歯肉のスカルプティングをセーフティーマージンがある状態で行えることです。

これはMedit Designほか汎用CADソフトで行うとエラーが出やすく煩雑になるところ

Medit Splintsを使用する大きなメリットであると思っています。

つまり、↓のようなCAD結果となるのです。白色がMedit Splints出力です。

実際のCAD作業の動画付きのものも、noteにて作成準備中です。

noteの方にはより詳しい作成のポイントや旧義歯なしの方への対応など

ここ最近で得たノウハウなどをまとめるつもりでおります。

まとめ

ここ２〜３週間は３Dプリントデンチャー作成に再度ハマり、毎日夜遅くまでMeditソフトと向き合っていました。

クラウンのCADも、咬合再構成や審美のCADももちろん楽しいのですが、

義歯のCADは義歯を無くした方や旧義歯で苦労している方が３Dプリント義歯を入れた瞬間に

これはいい！ようやく食事が食べられる！と喜んでくれるのが魅力です。

まだまだアナログ操作の稚拙さによりバイトの前後的なズレに悩まされることもありますが

再度バイトスキャンを行って簡単に再製作できるのも魅力です・・・ないのが一番ですが。

今回の義歯を入れた口元です。

バイトや吸着はOK、ちらっと見える歯肉は審美面でも問題ないと思っています。

今回の内容は以上になります。

長い文章でしたが最後までお読みいただき、

ありがとうございました。

３D歯科　では、毎週木曜日にデジタルを利用した臨床のアイディアを

少しずつ更新していきます。

↑こちらでも不定期に動画付きのデータを更新しています。

よろしければ見ていただけると嬉しいです。

先生がたの臨床に少しでもお役に立てていただければ嬉しいです。

今後とも　3D歯科　をよろしくお願いします。

2023-10-19

３Dプリントデンチャーの歯肉・歯冠をズレなく接着するために②人工歯と床の接着を工夫する

３Dプリントデンチャー CADソフト

こんにちは。

３D歯科　です。

前回はMeditのフリーで使用できるCADソフト、ClinicCADのアップデートについて

コンタクト部分の調整とグルーブ付与が改善されたことを紹介しました。

想像以上にパーファクト　デジタルデンチャーの時代がやってきた [ 山崎史晃 ]

今回は研究を続けているデジタルデンチャーについて、

CAD作成後、３Dプリント後のずれを減らし処理を簡易化する方法を紹介します。

よろしくお願いします。

３Dプリントデンチャーをそれなりの見た目にするための４手法

３Dプリントしたトライインデンチャーは、咬合もバッチリで粘膜適合もよく、

実用に耐えうるものということは感じていますし、有効性を実感されている先生も多いと思います。

金属床をご希望いただいた患者さんに、３Dプリントのトライインを使用してもらい

ティシュコンやシリコンで咬座印象、技工にお願いして完成・・・

患者さんからは完成の金属床よりも３Dプリントの方がしっくり噛めた、と言われることも

しばしばあります。往々にして口腔内での調整もアナログ技工製作後の方が多いです。

既成の人工歯に置き換えますし、重合収縮もあるので当たり前ではありますが。

では（患者さんがご理解いただけて費用負担が医院・患者ともにOKなら）全ての総義歯や

それに準じたパーシャルはすべて３Dプリント製でいいのではないか、と思ってしまいます。

ですが問題は３Dプリントのトライインデンチャーは見た目が悪いことにあります。

噛めればそれでいいよ！と言っていただける患者さんには、

例えばDHプリントの歯冠色だけで問題なく使用いただけます。

ご年配の方でニコッと笑っても口唇が上がらない場合は、現実的に問題ないと思います。

ですが義歯を外した瞬間に今までの入れ歯と見た目が違うので

拒否反応を起こす患者さんは多いです。

そのため、なんとか歯肉ピンク色と歯冠色を分けて見た目を整えようと努力しています。

方法としては・・・

・歯冠色のみでプリントして歯肉色ステイン

・歯冠色で人工歯、歯肉色で義歯床を作ってから接着

・歯冠色でベニア製作、咬合接触点含む義歯の大部分を歯肉色で作り、接着

・歯冠色で義歯全体を作り、頬側の歯肉部分のみ歯肉色でプリントしたものを接着

大きく考えるとこの辺りが思いつきます。

どうしてこのような複雑なことを考えるかというと、歯肉色で作成した床と

歯冠色で作成した人工歯を人の手で接着すると、咬合がズレて台無しになるからです。

歯冠色のみでプリントして歯肉色ステイン

３D歯科　は、絵心のある先生や技工士さんは、これが最強だと思っています。

何よりも製作過程でバイトが絶対にずれません。

モノリシックでの製作は、クラウンでいうフルジルコニアと同じですので、

現場での咬合採得、CADさえしっかりやれば、絶対に噛める義歯ができます。

最近ヤマキンから新しいガム色のヌールコートが出まして、比較的歯肉色を出しやすくなりました。ですがステインなどのアナログ技工が苦手な身にとってはしんどい作業です。

何よりもステイン材は高価で、時間的なコストもかかります。

それさえクリアできれば個人的には一番精度も高く患者・医院ともにメリットがありそうです。

歯冠色で人工歯、歯肉色で義歯床を作ってから接着

さて、デジタルデンチャーで一番多い方法はこれだと思います。

posted with カエレバ

先日やっと届きました。

素直にAMAZONなどで購入すればよかった・・・

ワールドデンタルショーの時には間に合いませんでしたので

山崎先生にサインを頂こうと思っていたのができませんでしたが

講義を聞かせていただき、とても勉強になりました。

スキャン方法や作成方法なども詳細に記載があり、

あと１年前に出していただければ　３D歯科　も残業が100時間くらい

減っていたのに・・・という素晴らしい内容でした。

プラモのように義歯床に人工歯を嵌め込んでいくのですが、これがまた難しい。

わずかなズレでも、チェアサイドでの調整が膨大になります。

ミリングであればオーバーサイズミリングで接着後に再ミリングできるとか。

プリントでもリマウントなどの方法があると伺いましたが、通院困難な患者さんは

調整なしで一発でお渡ししたい。

そう考えると、人工歯を人の手で接着するのはちょっと厳しいと感じています。

そこで考えるのが接着ガイドです。

人工歯と床部分にCAD上で簡易咬合器を取り付けてブーリアン処理でくっつけます。

↑テストレジンなので色分けに感動はないですが、ズレていない！という安心感があります。

↑最近ではCAD操作はほぼ１００％をMeditの各種ソフトで行います。

自宅でCADしてアップロードを忘れて医院に行ってしまった！などのトラブルがなく

膨大なクラウドストレージに上げておいてくれるのはやはり快適です。

CAD操作のやり方１；

Medit Model Builderにて義歯床と人工歯をそれぞれ上顎、下顎として読み込み。

編集ツールで底面部分に穴あけ。

そのまま模型製作に進み、簡易咬合器を床と人工歯にまたがって設置。

（ただしエラーが出たり、簡易咬合器の位置が合わせにくいことも多い）

製作した簡易咬合器付きの模型をMedit Designで元のデータに再配列して、

Designで簡易咬合器部分のみ切り取ってブーリアン処理で元のデータにくっつける。

CAD操作やり方２；

任意のデータでModel Builderで簡易咬合器つきの模型を作成する。

Medit Designで簡易咬合器部分を切り取り、元データに重ねる。

元のデータとブーリアン処理でくっつける。

（簡易咬合器同士の平行性が担保されにくい）

歯冠色でベニア製作、咬合接触点含む義歯の大部分を歯肉色で作り、接着

前回までにも紹介させていただきましたが

テンポラリー用途や、顎位を探すときには良いのではないかと思っています。

床レジンで咬合するので削れます、削れますので咬合の確認や調整はしやすいです。

↑口唇圧排しても、正面から見えるところはほぼ歯冠色の歯となっています。

（製作物の形態がかっこよくなくてお恥ずかしいです・・・）

↑実際にはこのような構造です。

これなら咬合のズレは接着時に起こりません。

審美の平面の傾きのみ注意すれば仮の義歯として使用可能です。

歯冠色で義歯全体を作り、頬側の歯肉部分のみ歯肉色でプリントしたものを接着

次に考えるのは、歯冠は強度のある歯冠用レジンで作成し、見えるところだけを

ピンク色レジンで製作して貼り付けるというものです。

このほうが歯肉が歯の上にくる、という生体と同じ構造になるので

歯肉と歯冠の調和が取れるのでは、と期待して研究中です。

色付けの立体感などが（アナログ操作の下手な　３D歯科　でも）出しやすく

面倒なことが減らせると思っています。

テストケースでは、なかなか良いのではないかと思っていますので、

次回の更新ではこの内容についてもう少し深掘りしてみます。

まとめ

３Dプリントデンチャーは、良い本が出たこともあり巷でもよく聞くようになりました。

技工士さんも研究されている方が増えているそうです。

ただしやはり国内の保険でのフルデンチャー技工が低価格であるためか

保険適応などになるまではそこまで普及しないかもしれません。

ですが患者利益になることと、チェアタイムも短くアナログ操作が簡便になるので

今後も患者さんの理解のもとでより良い方法、簡単に製作できる方法を研究してみます。

今回の内容は以上になります。

長い文章でしたが最後までお読みいただき、

ありがとうございました。

３D歯科　では、毎週木曜日にデジタルを利用した臨床のアイディアを

少しずつ更新していきます。